小儿脾破裂的症状 小儿脾破裂治疗原则

小儿脾破裂的症状

小儿单纯脾破裂的典型症状为左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，患儿不能立刻直立，特别是左腹屈曲，甚至不能立起，卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动；不久出现腹痛、腹胀，精神不佳，拒食。严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。

小儿脾破裂治疗原则

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1、临床休克状态（无血压、半昏迷）：

快速输血及输液共60ml/kg，20min血压不能恢复，立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。

2、休克前期：

有血压，脉细快，精神烦躁的患儿，应快速输血、输液60ml/kg以上，如情况无好转，立即手术止血。

3、血压、脉搏正常：

就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液60ml/kg情况稳定，则继续观察。随时突然血压下降，即刻手术探查止血。

小儿脾破裂治疗方法

1、观察与非手术疗法

（1）绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。

（2）应严格卧床1周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。

（3）若出现血压下降，应立刻快速输液、输血60ml/kg，，不能恢复稳定，即时准备手术。

2、手术止血

（1）急性大出血时，抢救休克应快速脾切除（抓切法）。立刻抓住脾脏，用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净积血，再仔细分离脾门，必要时结扎血管，行脾切除。

（2）如果破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网将破脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加强。

（3）根据破裂情况也可行部分脾切除，脾蒂破裂则只好切除，最好尽量保留1/3脾组织为宜。

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2022-05-11 10:56:52