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新生儿呼吸窘迫综合征病因

新生儿呼吸窘迫综合征病因为肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性的萎陷，因此导致肺表面活性物质缺乏的因素都有可能促使新生儿呼吸窘迫综合征。

新生儿呼吸窘迫综合征主要表现

1、主要见于早产儿，刚出生时哭声可以正常，之后不久（一般在6小时内）出现呼吸急促，呼吸在60次/分以上，伴呼气呻吟，吸气时三凹征（胸骨上、锁骨上、胸廓软组织凹陷），病情呈进行性加重，至出生后6小时症状已十分明显，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸衰竭、呼吸暂停及四肢松弛。

2、轻型新生儿病例可仅有呼吸困难、呻吟，而青紫不明显，治疗后可恢复。

3、遗传性SP-B缺陷症纯合子患者临床表现非常严重，治疗效果差，多于数天内死亡，杂合子临床表现较轻。

4、并发肺部感染等疾病时，除呼吸困难外，可能出现喂养困难、低体温、反应差、昏迷等呼吸循坏衰竭症状。

新生儿呼吸窘迫综合征治疗方法

1、一般治疗

监测生命体征，维持体温、心率、呼吸、血压等各项指标稳定。

（1）保温

将婴儿放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

（2）监测

体温、呼吸、心率、血压和动脉血气。

（3）保证液体和营养供给

第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml/(kg.d)以后逐渐增加到120-150ml/(kg.d)并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

（4）纠正酸中毒。

（5）关闭动脉导管

应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

（6）抗生素

根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

（7）肺表面活性物质替代疗法

将肺表面活性物质经气管注入肺内。

2、氧疗和辅助通气

（1）吸氧

根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持PaO250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和TcSO285%-92%为宜。

（2）持续呼吸道正压及常频机械通气。

（3）其他

近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时，改用高频振荡或高频喷射呼吸机，可减少常频呼吸机的负作用，以取得较好的疗效。ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3、PS替代疗法

可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

（1）PS

包括天然、半合成及人工合成三种。

（2）使用方法

一旦确诊应尽早使用(生后24小时内)经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1/4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，PS制剂不同，其剂量及间隔给药时间各异，视病情予以2-4次。

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2022-05-11 10:43:09

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