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产褥感染是什么意思

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

产褥感染的原因

1、微生物学：正常育龄期和孕妇下生殖道内寄生有大量微生物，包括某些条件致病菌。目前认为，阴道内常见共栖菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、无乳链球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、产气肠杆菌、真菌属、脆弱拟杆菌、阴道加德纳菌等。此外，还可能有念珠菌、沙眼衣原体及支原体等。

2、需氧性链球菌：它是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染。若病变迅速扩散，严重者可导致败血症。临床特点为发热早，体温超过38℃，有寒颤、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

3、厌氧链球菌：存在于正常阴道内，以消化链球菌和消化球菌最常见。导尿管产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

产褥感染的症状

1、恶露增多：如果感染发生在子宫，此时除有下腹痛症状外，体温可升高至38℃左右，恶露增多且有臭味。

2、腹膜炎：如果炎症蔓延至腹膜，则可引起腹膜炎，这时除寒战高烧外，脉搏增快和腹痛加剧并伴有腹胀。

3、发热腹痛：如果细菌毒性大，炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成脓肿，可有发热腹痛，严重者可见寒战、高热、头痛、呕吐、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

产褥感染的检查

1、病原体培养和药物敏感试验

对治疗极有参考价值，但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。

2、分泌物涂片检查

对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。

3、病原体抗原抗体检测

可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。

产褥感染的治疗

1、一般治疗

（1）对于存在高热的患者，需积极进行物理降温。

（2）对于严重贫血或虚弱的患者，可少量多次输血或给予人血白蛋白，提高患者免疫力。

（3）对于存在水电解质紊乱的患者，需积极纠正，饮水不足时可进行输液治疗。

（4）对于外阴或腹部伤口感染的患者，未化脓时，可局部热敷促进炎症吸收。

2、药物治疗

（1）抗生素治疗

产褥感染患者以抗生素治疗为主。未确定致病菌前，医生会根据患者的临床表现，凭经验用药，一般选择广谱抗生素，作用范围覆盖多种细菌；头孢类及甲硝唑联合应用为首选。通过细菌培养以及药敏试验确定致病菌后，调整治疗方案，保证治疗效果。对于全身感染症状严重的患者，可在短期内给予患者适量的肾上腺皮质激素，提高患者的抵抗感染的能力。

（2）抗凝治疗

主要针对存在血栓静脉炎的患者，在应用抗生素的同时，应用低分子肝素或尿激酶等抗凝药物，用药期间应监测患者的凝血功能。

3、手术治疗

（1）盆腔脓肿：穿刺或切开引流。

（2）外阴或腹部伤口感染：及时拆除伤口缝线，切开引流。

（3）子宫感染：对于子宫内有胎盘等残留物的患者，若患者存在高热等症状，可先将残留物钳夹出子宫，当感染完全控制后，再进行彻底清宫。对于药物治疗无效，出现危及生命的并发症，如感染性休克、DIC患者，需要及时切除子宫。

产褥感染的预防

1、妊娠期：加强孕期保健，做好产前检查，纠正贫血，治疗感染病灶，预防传染病。

2、分娩期：工作人员必须加强责任心，严格遵守无菌操作规程，避免不必要的阴道检查及手术操作，减少产时失血及防止产道损伤，有损伤时须认真修复。

3、产褥期：注意产褥期卫生，保持外阴清洁，防止会阴伤口感染。有难产、胎膜早破及产后出血等情况时，应用抗生素预防感染。